Centrul de Îngrjiri Paliative „Sfântul Nectarie” asistă pacienți cu boli cronice progresive, indiferent de etnie, statut social sau confesiune.
Preluarea în unitate se face în ordinea cronologică a solicitărilor existente pe lista de așteptare.
Conform Ordinului Ministrului Sănătății nr. 253/2018, pentru aprobarea Regulamentului de organizare, funcționare și autorizare a serviciilor de îngrijiri paliative, criteriile de internare în unitatea noastră presupun existența cel puțin a unuia dintre următoarele diagnostice:
Articolul 1
Beneficiari ai îngrijirilor paliative sunt: pacienții de toate vârstele, adulți sau copii cu boli cronice progresive, cu suferință generată de simptome necontrolate și/sau probleme psiho-emoționale și/sau sociale și/sau spirituale și/sau grad ridicat de dependență, precum și familiile acestora, pe toată perioada de îngrijire, inclusiv în perioada de doliu.
Articolul 2
Pacienții adulți care pot beneficia de îngrijiri paliative specializate se încadrează de regulă în una din categoriile de mai jos:
- Pacienți cu boli oncologice, dacă se află în una din următoarele situații:
- cancer stadiu III sau stadiul IV sau stadiu II cu deteriorare progresivă a pacientului, în ciuda terapiei anticanceroase;
- cancer și statusul de Performantă Karnofsky < 70 sau Scor de performantă paliativă (PPS) < 70%;
- cancer și scăderea greutății cu 5% sau mai mult în ultimele 3 luni;
- cancer și simptome de intensitate moderată sau severă precum dispnee, durere, hemoptizie, vărsături etc;
- urgențe oncologice precum sindrom de venă cavă, status confuzional acut, hipercalcemie, etc;
- cancer recidivat sau cu evoluție progresivă după chirurgie/ radioterapie/ chimioterapie;
- cancer și criză existențială;
- cancer și suferință psiho-socială (anxietate, depresie, familie în criză etc) moderat severă;
- stare terminală.
- Pacienți cu boli cardiovasculare, dacă prezintă:
- răspuns slab la tratamentul optim cu diuretice și vasodilatatoare, incluzând inhibitori de angiotensinconvertază;
- prezența simptomelor semnificative ale insuficienței cardiace congestive la repaus și clasificate de NYHA Clasa IV (incapacitatea de a desfășura orice activitate fizică fără disconfort, simptome de insuficiență cardiacă sau angină la repaus sau disconfort crescut la efort minim).
- Pacienții cu scleroză laterală amiotrofică, dacă prezintă progresie rapidă a bolii în ultimele 12 luni, evidențiate prin una din următoarele manifestări:
- trecerea de la mobilitatea independentă la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat;
- trecerea de la vorbirea normală la vorbirea abia inteligibilă sau chiar neinteligibilă;
- trecerea de la alimentația normală la cea semi-solidă/semi-lichidă;
- trecerea de la capacitatea de a desfășura independent majoritatea sau chiar totalitatea activităților zilnice la nevoia majoră de asistență din partea îngrijitorului
- Pacienții cu demență în ultimul stadiu, dacă se află în una din următoarele situații:
- stadiul 7 sau mai mult, conform scalei de evaluare funcționale;
- incapacitate de mișcare fără asistență;
- incapacitate de a se îmbrăca fără asistență;
- incapacitate de a-și asigura igiena personală fără asistență;
- incontinență urinară și fecală, intermitentă sau constantă;
- comunicare verbală fără sens, doar în fraze stereotipice, sau abilitatea de a vorbi în limita a 6 sau foarte puține cuvinte inteligibile.
- Pacienții cu scleroză multiplă, dacă prezintă handicap nutrițional critic evidențiat prin una din următoarele manifestări:
- administrare orală insuficientă de alimente și lichide pentru a menține pacientul în viață;
- pierdere continuă în greutate;
- progresie rapidă a bolii sau complicații în ultimele 12 luni, evidențiate prin: trecerea de la mobilitate independentă la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat; trecerea de la vorbirea normală la vorbirea abia inteligibilă sau chiar neinteligibil; trecerea de la alimentația normală la cea semi-solidă/semi-lichidă; trecerea de la capacitatea de a desfășura independent majoritatea sau chiar totalitatea activităților zilnice la nevoia majoră de asistență din partea îngrijitorului.
- Pacienții cu Boala Parkinson, dacă prezintă handicap nutrițional critic evidențiat prin una din următoarele manifestări:
- administrarea orală insuficientă de alimente și lichide pentru a menține pacientul în viață;
- pierdere continuă în greutate;
- deshidratare sau hipovolemie;
- absența metodelor de hrănire artificială;
- evoluția rapidă a bolii sau complicații în ultimele 12 luni, evidențiate prin: trecerea de la mobilitate independentă la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat; trecere de la vorbirea normală la vorbire abia inteligibilă sau chiar neinteligibilă; trecere de la alimentația normală la cea semi-solidă/semi-lichidă; trecere de la capacitatea de a desfășura independent majoritatea sau chiar totalitatea activităților zilnice la nevoia majoră de asistență din partea îngrijitorului.
- Pacienții cu boli pulmonare, dacă prezintă una din următoarele manifestări:
- dispnee în repaus sau la efort minim, cu răspuns minim sau fără răspuns la bronhodilatatoare, având ca urmări scăderea capacității funcționale, oboseala și tusea;
- evoluția afecțiunilor pulmonare în ultim stadiu stadiu, puse în evidență de multiple apelări ale serviciului de urgență sau spitalizările anterioare pentru infecții pulmonare și/sau insuficiență respiratorie;
- hipoxie, pusă în evidență de pO2 < 55 mmHg și saturația de oxigen în sânge < 88% sau hipercapnie, pusă în evidență de pCO2 > 50 mmHg, cord pulmonar și insuficiență cardiacă dreaptă subordonată afecțiunii pulmonare;
- pierderea progresivă în greutate, neintenționată, mai mare de 10% din greutatea corpului, în ultimele 6 luni;
- tahicardie de repaus > 100/mm.
- Pacienții cu accident vascular cerebral și comă, dacă se află în una din următoarele situații:
- accident vascular cerebral hemoragie acut: comă sau stare stuporoasă, ce persistă peste 3 zile cu disfagie care împiedică ingerarea suficientă de alimente și lichide pentru a menține viața unui pacient care nu este hrănit și hidratat artificial.
- faza cronică a accidentului vascular hemoragie sau ischemic evidențiată de una din următoarele stări: demență post atac cerebral de stadiul 7 sau mai mult, conform scalei de evaluare funcțională; status de performanță Karnofsky mai mic de 50%; status nutrițional slab, indiferent dacă este sau nu hrănit artificial, însoțit de o scădere în greutate de peste 10% în ultimele 6 luni și albuminele serice < 2.5 gm/dl sau
- comă de orice etiologie cu oricare trei dintre următoarele manifestări, în a treia zi de comă: răspuns cerebral anormal; absența răspunsului verbal; absența răspunsului la durere; creatinină serică >1.5 mg/dl.
- Pacienții cu miastenia gravis dacă se află în una din următoarele situații:
- a) stadiul III sau IV al bolii conform clasificării Ossermann
- b) stadiul III formă generalizată acută cu evoluție gravă, rapid progresivă, cu participare bulbară și insuficiență respiratorie;
- c) stadiul IV formă cu evoluție cronică gravă și rezistență mare la terapie, progresie din stadiul I, II sau III în ultimii 2 ani
Criterii de externare:
Externarea pacientului se poate face în următoarele situații:
- la expirarea perioadei de 21 de zile de la internarea inițială, dacă starea de sănătate a pacientului nu presupune prelungirea spitalizării
- indiferent de numărul de zile de spitalizare, dacă starea pacientului este una stabilă, iar familia are posibilitatea de a-i oferi asistență la domiciliu
- dacă pacientul este transferat într-o altă unitate spitalicească, în cazul în care patologia sa depășește nivelul de competență al specialiștilor noștri
- la cererea pacientului/familiei, după asigurarea – în prealabil – că aceștia au înțeles în mod deplin riscurile pe care le presupune externarea fără recomandarea medicului curant; în această situație, echipa multidisciplinară va informa familia de posibilitățile continuității asigurării asistenței medicale la domiciliu